Обр. ЕСГРАОН ТДС № 2 ПБ
..............................................................................................................................................
(наименование на съда)
гр.(с.) .................................... общ. ..................................... Дата .................................
дд мм ггг
СЪОБЩЕНИЕ ЗА ПРЕКРАТЕН
ГРАЖДАНСКИ БРАК
№ ..................................... Дата .................................
дд мм ггг
1. Бракоразводно решение № ................. дата .............................. 2. Място на издаване ...............................................
дд мм гггг област, община
............................................................. 3. Държава ........................................................... Дата ..........................................
населено място при прекратяване на брака в чужбина дд мм гггг
4. Акт за сключен граждански брак № ..................... дата ..............................
дд мм гггг
място на съставяне ...............................................................................................................................................................
област община населено място/район/
5. .................................................................................... 6. ..................................................................................................
по чия вина се прекратява брака причина за прекратяване на брака
7. Живи деца от брака, който се пракратява ................................. ....................................
под 13 г. над 13 г.
ДАННИ ЗА МЪЖА 8. ЕГН .......................................... Чужденец без ЕГН
9. Дата на раждане ........................................
дд мм гггг
10. Име преди бракоразвода ...............................................................................................................................................
собствено бащино фамилно
11. Име след бракоразвода ..................................................................................................................................................
собствено бащино фамилно
12. Постоянен адрес .............................................................................................................................................................
област, община, населено място/район/
13. Настоящ адрес ................................................................................................................................................................
област, община, населено място/район/
14. ................................................ 15. Поредност на: ............... ............... 16. Гражданство ......................................
сем. положение при сключване на брака брака развода
17. Степен на образование ...................................................................................................................................................
ДАННИ ЗА ЖЕНАТА 18. ЕГН .......................................... Чужденец без ЕГН
19. Дата на раждане ........................................
дд мм гггг
20. Име преди бракоразвода ...............................................................................................................................................
собствено бащино фамилно
21. Име след бракоразвода ..................................................................................................................................................
собствено бащино фамилно
22. Постоянен адрес .............................................................................................................................................................
област, община, населено място/район/
23. Настоящ адрес ................................................................................................................................................................
област, община, населено място/район/
24. ................................................ 25. Поредност на: ............... ............... 26. Гражданство ......................................
сем. положение при сключване на брака брака развода
27. Степен на образование ...................................................................................................................................................
1. Длъжностно лице, което съставя
съобщението в съда:
ЕГН ......................................................
Имена .................................................
.............................................................
Дата ...........................
ден, месец, година
Подпис: ....................
2. Длъжностно лице, което отбелязва бракоразвода в акта:
ЕГН ......................................................
Имена .................................................
.............................................................
Дата ...........................
ден, месец, година
Подпис: ....................
3. Длъжностно лице, което актуали-зира КРН и ЛБД по:
ЕГН ......................................................
Имена .................................................
.............................................................
Дата ...........................
ден, месец, година
Подпис: ....................